宅配買取申込みフォーム

下記、必要事項をご記入のうえ送信いただきますよう、お願い致します。
※添付していただく証明証の画像は、jpg、gif、png、pdfのいずれかの形式となります。
なお、画像サイズは5MB(5120KB)以内でお願い致します。

お名前
フリガナ
生年月日 年  
※2001年4月2日以降の方は未成年者扱いとなり、ご利用いただけません。保護者の方よりお申し込みいただくようお願いいたします。
年齢
性別
ご住所
電話番号
メールアドレス
ご職業  その他
証明 以下のいずれか1点
・運転免許証
・国民健康保険証 
・住民基本台帳カード
・パスポート(日本国内発行に限る)
・身体障がい者手帳 
・精神障がい者保健福祉手帳
・学生証
・小型船舶操縦士免許証
・外国人登録証明書
証明証の画像を添付して下さい
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買取代金送金方法 口座振込のみの対応となります

査定結果は選択頂いたご連絡方法にてお伝え致します。
※法に基づき、初回ご利用のお客様や長期ご利用の無いお客様につきましては
査定結果にご了承を頂いた後に簡易書留にて居住確認を取らせて頂きます。
振込先 銀行 支店
預金種別
口座番号
商品の引き取り金額のご連絡 メール電話不要
備考・ご質問
宅配買取キットの有無
宅配買取キット(ダンボール)の大きさ


※複数個ご希望のお客様は備考欄にご記入ください。

お届け日 配達希望日
時間指定

3日経っても弊社からの返信がない場合は入力ミスの可能性があります。
お手数ですが再度お申し込みいただきますよう、お願い致します。

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